";s:4:"text";s:60550:"Los diferentes preparados de HAES (Hidroxietilstarch) tienen efectos diferentes sobre la expansión de volumen y la coagulación. Free access to premium services like Tuneln, Mubi and more. -Uso precoz de Factor VII recombinante activado (rFVIIa). Clinical review: Special populations-critical illness and pregnancy. El shock hemorrágico es una forma del shock hipovolémico en que la hemorragia intensa conduce a insuficiente aporte de oxígeno a nivel celular. 9- Zunini-Fernandez G, Rando-Huluk K, Martínez-Pelayo FJ, Castillo-Trevizo AL. el riesgo de depresión postparto (tabla 1). La acidosis dificulta la polimerización de la fibrina y debilita la resistencia del coágulo, contribuyendo al desarrollo de coagulopatía. A systematic review of the relationship between blood loss and clinical signs. El sangrado puede pasar desapercibido ya que la sangre puede quedar retenida en el útero y no exteriorizarse hasta la compresión del fondo uterino o manifestarse con inestabilidad hemodinámica materna e hipovolemia. 0000146016 00000 n
The decreaseof fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. 0000022356 00000 n
- Reposición de la volemia: mediante la infusión rápida de fluidos (cristaloides y coloides entibiados) a través de al menos 2 accesos venosos periféricos de grueso calibre (14G-16G). 0000003172 00000 n
Los riesgos incluyen isquemia de miembros inferiores, neuropatía, oclusión intestinal e isquemia de nervio periférico. en el primer y segundo niveles de atención . Es una intervención adyuvante dirigida a mantener la contracción uterina. (17), Al igual que lo descrito para pacientes traumatizados, se recomienda la reanimación hipotensiva, mediante al aporte limitado de volumen para evitar mayor sangrado. 0000004553 00000 n
Los análisis de sangre incluyen un hemograma completo si el sangrado es inusualmente abundante (p. Además, el corazón aumenta la frecuencia de sus contracciones, aumentando así la cantidad de sangre que bombea cada minuto (volumen/minuto). La respuesta hemodinámica compensadora se desarrolla de forma tardía y el colapso circulatorio se desencadena rápidamente. docdownloader.com-pdf-repaso-de-parte-general . Hemorragia Postparto Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante . ej., pólipos endometriales, miomas submucosos). Otras pruebas incluyen la obtención de una biopsia endometrial si el examen y la ecografía no son concluyentes en pacientes con alguno de los siguientes: Exposición a estrógenos sin oposición (como ocurre en mujeres con un índice de masa corporal alto o síndrome de ovario poliquístico Síndrome de ovario poliquístico (SOP) El síndrome del ovario poliquístico es un síndrome clínico caracterizado por obesidad leve, menstruaciones irregulares o amenorrea y signos de exceso de andrógenos (p. “Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t... Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. Crit Care 2011;15(2):R117. (4,5), Dosis de 800-1.000μgr vía rectal en la hemorragia. 0000008928 00000 n
Acidosis. (1) Las guías europeas sugieren corregir los niveles de plaquetas y fibrinógeno previo a su administración, así como también la acidosis. 0000007522 00000 n
Pueden desarrollarse... obtenga más información, Hematomas, petequias, púrpura o sangrado de las mucosas (p. 0000003750 00000 n
El dispositivo se coloca rápidamente, requiere mínima analgesia tanto para colocarlo como para retirarlo y preserva la fertilidad. Uruguay. (29) La dosis recomendada es de 25mg/kg, la cual puede ser repetida o seguida de una infusión continua a 1-2 mg/kg/hr. Por lo general, se manifiesta con hemorragia uterina posmenopáusica. Este enorme . - Administrar drogas uterotónicas: 1º opción: Oxitocina 5UI i/v en bolo lento o infusión de 20-40UI en 1lt de SF a pasar 500-1000ml/h. Si la hemorragia continúa, la muerte se produce rápidamente. CIE 10: XV 000-099Embarazo , parto y puerperio 0072 Hemorragia postparto GPC . %%EOF
No hay estudios controlados que evalúen la eficacia de un tratamiento con respecto a otro en el manejo de la HPP. la ruptura prematura de membranas, la hemorragia postparto, entre otras. (4). (5), Frente a la situación de emergencia de HPP, hoy día la embolización arterial selectiva es el paso previo a la ligadura de la arteria hipogástrica o a la realización de una histerectomía. (8, 10,11) En cuanto al manejo anestésico, este depende de la estabilidad de la paciente, de la experiencia del anestesiólogo, disponibilidad de los servicios auxiliares y los deseos de las pacientes. (4). The role of the anesthesiologist in management of obstetric hemorrhage. Se define como la "pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea". Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y . (8), Se debe permanecer atento a los signos clínicos de alarma de una hemorragia aunque sean inespecíficos: taquicardia, taquipnea, hipotensión, palidez, oliguria y cambios en el cardiotocograma. Si todos los factores de riesgo están presentes la incidencia de coagulopatía es mayor a 98%. El enlace que ha seleccionado lo llevará a un sitio web de terceros. - Colocar 2 gruesas vías venosas periféricas (14-16G). De esta manera se obtiene un efecto de hiperfibrinólisis. Además, disminuye la acción de las drogas inotrópicas y vasoconstrictoras, dificultando el tratamiento del shock. 0000054677 00000 n
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High-dose tranexamic acid reduces blood loss in postpartum haemorrhage. CAUSAS DE LA HEMORRAGIA POST-PARTO: Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de Hay varias herramientas de evaluación (p. Para su uso se debe valorar riesgo-costo-beneficio ya que tiene alto riesgo de tromboembolismo y es de altísimo costo. Anesthesia for thoracic surgery . Una cesárea previa el riesgo es de 10%, ascendiendo a más del 50% cuando poseen más de una cesárea previa. Las recomendaciones de la OMS son más que nada cuando otras medidas farmacológicas fallan. La liberación de patrones moleculares asociados al daño (DAMPs por las siglas del inglés o alarminas), incluido el ADN mitocondrial y los péptidos de formilo, provoca una respuesta inflamatoria sistémica.12 A medida que los suministros de ATP disminuyen, la homeostasis celular finalmente falla y le sigue la muerte celular a través de la necrosis por ruptura de la membrana, apoptosis o necroptosis. Transfusión de Plasma y Plaquetas. (5, 8) Los hallazgos clínicos más comunes consisten en un útero suave y pantanoso acompañado de un sangrado vaginal. 0000003316 00000 n
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS ANEMIAS, Laboratorio hematologico anemias leucemias, ENFERMEDADES DE LOS LEUCOCITOS, GANGLIOS LINFATICOS, BAZO Y TIMO, Extendido de Sangre Periferica Interpretación. Es la causa principal de muerte materna en países con ingresos bajos, y supone casi un cuarto de las muertes maternas en todo el mundo. Bonaba R-Shock (en Cuadernos de Fisiopatología, Cátedra de F.P, Fac. Durante la evaluación inicial, se deben identificar las posibles fuentes de hemorragia, por ejemplo hematemesis, enterorragia, hemorragia vaginal copiosa o antecedentes de aneurisma de la aorta abdominal. (2,5, 8,10) Los factores de riesgo son: trabajo de parto prolongado, sobredistención uterina (polihidramnios, macrosomía o embarazo múltiple), infecciones, gran multiparidad, y la administración de fármacos que relajan el musculo uterino (anestésicos halogenados, B-simpaticomiméticos y sulfato de magnesio). Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. 0000016088 00000 n
136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Crit Care 2011;15(4):227. 0000000016 00000 n
La HAP puede derivar en HPP. We've updated our privacy policy. Silabo_-_1M1115_-_GESTION_PLANIFICACION_Y_ADMINISTRACION_EN_SALUD____________... DETERMINACIÓN DE ZONA ACUÍFERA USANDO LA PROSPECCIÓN GEOELÉCTRICA PARA SU APR... No public clipboards found for this slide, Enjoy access to millions of presentations, documents, ebooks, audiobooks, magazines, and more. Se utiliza de rutina como parte del alumbramiento activo como medida de prevención sistemática para la HPP luego del parto. prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto 22 Anexo 2. Dr. Rafael Cortés ... Hemorragias Durante El Embarazo, Parto Y Puerperio, 25 hemorragia del post parto-dr. m anuel garzon. Se trata de una emergencia obstétrica por lo que se requiere un tratamiento agresivo e inmediato. Evidencia nueva indica que la aplicación de un torniquete proximal a los lugares de la hemorragia en las extremidades salva vidas sin el riesgo de amputación o disfunción de la extremidad, si se transporta rápidamente al paciente al hospital.29,30, Basado sobre esta evidencia, el American College of Surgeons y otras entidades iniciaron un programa de educación pública a fin de entrenar a los transeúntes sobre la aplicación de un torniquete y otras medidas para detener una hemorragia.31 Para grandes heridas sangrantes ubicadas en lugares donde no se puede aplicar un torniquete (por ej., axila o ingle), varios vendajes hemostáticos nuevos parecen ser útiles.34, Numerosos estudios evaluaron la reanimación antes de llegar al hospital. 0000008679 00000 n
En las mujeres posmenopáusicas, debe tenerse en cuenta el cáncer ginecológico. Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo aumenta la síntesis y la actividad de varios factores de la coagulación. La mayoría de los sangrados vaginales anormales involucran, Anomalías hormonales en el eje hipotálamo-hipofisario-ovárico, Trastornos estructurales (p. 0000041851 00000 n
No obstante en la HPP la administración vía vaginal queda descartada, así como la oral. ej., listados de verificación) para ayudar a los médicos obstétricos y los centros de salud a desarrollar formas de reconocer y manejar la hemorragia posparto con rapidez (1 Referencias del diagnóstico La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al . de la precarga. fisiopatología de las hemorragias concepto clasificación una hemorragia es la salida de la sangre del compartimento. A nivel celular, el shock hemorrágico se produce cuando el aporte de oxígeno es insuficiente para responder a la demanda de oxígeno para el metabolismo aeróbico.10 En este estado dependiente del aporte, las células hacen la transición al metabolismo anaeróbico. Se realiza un examen pélvico Examen físico La mayoría de las mujeres, especialmente las que consultan por atención preventiva general, requieren una anamnesis y un examen físico completos así como una evaluación ginecológica. “Terapia puent... Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Constituye la primera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo y la tercera causa de muerte en los países desarrollados. 0000006469 00000 n
0000020923 00000 n
(4), El modelo mejor estudiado para entender la CID es en el paciente politraumatizado, donde está demostrado que el shock y la hipoperfusión son claves en el desarrollo de la coagulopatía. Hemorragia postparto: intervenciones y l Implantación: ¿Cuándo se produce, color y l primer l embarazo - PDF) ntificación e los actura en el neuro Portafolio by rly Gómez - Brujería Salvaje: PDF) MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LA COVID-19 Calaméo - Fisiología Salud Sexual y SCORA IFMSA-Honduras 2020 by -pantalla-2016-11-30-13.31.10.png Login or register free and only takes a few minutes to participate in this question. It appears that you have an ad-blocker running. Este es un mecanismo de control local para reducir la propagación del coágulo en el árbol vascular normal. ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información ), Factores de riesgo para el cáncer ginecológico, Engrosamiento endometrial > 4 mm en pacientes posmenopáusicas. (25), Es utilizada cuando luego de 30 minutos de administrada la oxitocina la repuesta es insuficiente. (1, 2, 5), La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha planteado como Objetivo para el Desarrollo del Milenio reducir un 75% para el 2015 la mortalidad materna, priorizando principalmente la prevención y tratamiento en los lugares de menores recursos. Se evalúan los signos vitales en busca de hipovolemia (p. Do not sell or share my personal information. El rFVIIa activa la vía extrínseca de la cascada de la coagulación, generando trombina y estabilizando el coagulo de fibrina en el sitio lesionado. Debe sospecharse frente al alumbramiento incompleto de la placenta y no debe demorarse la extracción manual de la placenta, bajo anestesia en lo posible, para poder asegurar un útero vacío. Redujo el descenso de la hemoglobina y así como la necesidad de transfusiones. La prevención es fundamental y radica en el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto: tracción manual y controlada del cordón umbilical, masaje uterino luego del alumbramiento, administración profiláctica de 5-10UI de oxitocina y alguna otra droga uterotónica dentro del primer minuto del nacimiento del niño. Cutting-edge advances in the medical management of obstetrical hemorrhage. Feu F, Brullet E, Calvet X, Fernández J, Guardiola J, Moreno P, et al. El. :�w�� 0000061169 00000 n
(3-5), Estimula la musculatura lisa uterina del segmento superior e inferior del útero, causando una contracción rítmica ocluyendo los vasos sanguíneos y por ende disminuyendo el flujo sanguíneo a través del útero. (5,18) Del análisis multivariable fueron identificados: la presión arterial sistólica y diastólica baja (menos de 88 mmHg y menos de 50mmHg respectivamente) y la frecuencia cardiaca elevada (mayor a 115 latidos/minuto) como predictores independientes de injuria miocárdica. Atencion y Fisiopatologia de pacientes con hemorragia post-parto, desarrollado para estudiantes de enfermeris La actividad anticoagulante de la proteína S se reduce claramente. La coagulopatía por dilución puede prevenirse con la infusión precoz de PFC. 0000039202 00000 n
Al no tener efectos directos sobre la agregación plaquetaria, hay autores que los recomiendan como coloides de elección en la reposición masiva con trastornos de la coagulación. We also share information about the use uterinaa the site with our aronia media, advertising and analytics partners. Síntomas y signos. Antecedentes de la enfermedad actual: debe incluir la cantidad (p. trailer
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16- Neligan PJ, Laffey JG. El shock hemorrágico requiere tratamiento inmediato, a menudo por laparoscopia o laparotomía. (2), El inicio de acción es en 2-4 minutos y tiene una vida media de 5 a 12 minutos. (2, 4, 5). No existen estudios que demuestren la superioridad de una variante con respecto a otra, por lo que el ginecólogo adoptará la que mejor maneje. 0000006940 00000 n
Cualquier parturienta es susceptible de desarrollar una HPP, y por lo tanto, cada centro de salud debe estar preparado para afrontar esta situación, principalmente los centros de atención de salud periféricos. (17), La meta de la reposición es mantener la estabilidad hemodinámica y una adecuada coagulación con el menor volumen posible de hemoderivados. The decreaseof fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. Ministerio de Salud Pública Ecuador. 0000003481 00000 n
La taquicardia es uno de los primeros signos en aparecer y el único que está presente hasta que se ha perdido un 30-40% del volumen sanguíneo, apareciendo recién posteriormente la hipotensión y la vasoconstricción periférica como se observa según la clasificación de la hemorragia de las guías de la ATLS (American College of Surgenos Advanced Trauma Life Support). El diagnóstico se realiza mediante la . En los casos de mayor entidad, con inestabilidad hemodinámica o coagulopatía es preferible realizar anestesia general. 0000087062 00000 n
La evaluación... obtenga más información . La causa de esta complicación en el sangrado masivo es multifactorial; la hemodilución, la hipotermia y la acidosis son los principales factores que producen trastornos de la coagulación. La histerectomía periparto no debe ser demorada si las técnicas alternativas han fallado y la paciente continua sangrando. En nuestro país la hemorragia materna es responsable del 27% de las muertes maternas, constituyendo la segunda casusa de muerte materna luego de las enfermedades crónicas previas de las pacientes responsables del 28%. Int J Gynaecol Obstet 2012;117(2):108-18. Looks like you’ve clipped this slide to already. 0000060205 00000 n
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Para cesárea en trabajo de parto se recomienda la administración en bolo de 3 U seguida de una infusión de 5 a 10 U/h. (7), Es un fármaco económico y fácil de administrar. La hemorragia posparto secundaria: ocurre después de 24 horas y hasta 12 semanas después del parto. El ácido láctico, los fosfatos inorgánicos y los radicales del oxígeno se comienzan a acumular como resultado de la creciente falta de oxígeno.11. (4,17), Otro objetivo durante el tratamiento es evitar la isquemia miocárdica aumentando la relación de aporte y demanda de oxígeno. El tratamiento varía según el estado reproductivo de la paciente. Se debe administrar bolos de cristaloides de 250-500 cc a 39ºC y no administrar almidones. High incidence of myocardial ischemia during postpartum hemorrhage. Para los sangrados de baja entidad el tratamiento es inicialmente conservador: observación, hielo, presión local y analgésicos. (9) Comparados con los cristaloides, la estabilización hemodinámica con coloides iso-oncóticos como albumina o hidroxietilamidón (HAES) causa menos edema. (4), La eficacia de los antifibrinolíticos ha sido bien estudiada en pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos electivos. (4) Según una revisión de Cochrane de 2012 el uso de carbetocin en las cesáreas tiene el mismo riesgo de hemorragia severa que la oxitocina, sin embargo el uso de carbetocina reduce la necesidad de adicional de drogas uterotónicas comparado con la oxitocina. H�\�ݎ�0F�y 0000002970 00000 n
La mortalidad en la hemorragia masiva aumenta a cifras de 75% cuando se presenta coagulopatía. 13- Pacagnella RC, Souza JP, Durocher J, Perel P, Blum J, Winikoff B, et al. Please confirm that you are a health care professional. Ensayo Antropología Filosófica.pdf; Examen libro; Pruebas Funcionales Tobillo Y PIE; . Toda paciente embarazada con alto riesgo de presentar sangrado mayor y con alta sospecha de anormalidades en la implantación placentaria debería tener una consulta con el anestesista previo al parto. El porcentaje de expansión plasmática en la mayoría de estos preparados es cercano al 100%. Tras la administración en estos casos, el riesgo de anticuerpos no esperados es bajo (1-4%). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia Posparto [2013] Guatemala. La mortalidad depende tanto de la salud general de . Mature circulating blood cells are created from a small pool of hematopoietic stem cells. En las que no se encuentran estos hallazgos, debe investigarse la posibilidad de abuso sexual a menos que una lesión explicativa o un cuerpo extraño resulten evidentes. 0000010754 00000 n
La HAP corresponde al sangrado del tracto genital luego de las 24 semas de gestación y antes del parto, presenta una incidencia de 2-5%. jaca 2072018, Novedades en hemoterapia. Dicha dosis, administrada tras la extracción del niño es suficiente para mantener la contracción uterina adecuada que previene la atonía uterina y el sangrado excesivo. (22), Las guías actuales de resucitación (basadas en pacientes traumatizados) sugieren que la reposición temprana de los factores de la coagulación y la identificación precoz del aumento de la fibrinólisis se han asociado a mejores resultados. Inicio de acción rápido y vida media de 40 minutos. (5,10), Faltan estudios comparativos que muestren cual técnica quirúrgica hemostática es más efectiva. Jeffrey A, Clark V. The anaesthetic management of caesarean section in the interventional radiology suite. 0000060574 00000 n
Consiste en un sistema muy bien elaborado y se considera la auditoria mejor conducida de la historia. Transfusión masiva y manejo del paciente traumatizado: enfoque fisiopatológico del tratamiento. Inicialmente suele ser de leve entidad e incluso puede cesar espontáneamente. <<6E69631DEBAE0F41BE665C6AA14CC4F3>]>>
Looks like you’ve clipped this slide to already. En segundo lugar, la hemorragia postparto y en tercer lugar el shock séptico que lleva a la falla multiorgánica y muerte celular. (5) También existe riesgo de isoinmunización Rh por ponerse en contacto células fetales con maternos (si se emplea el recuperador se debe tratar con antiD a las pacientes con riesgo de isoinmunización). HPP: sangrado >500 ml durante el parto vaginal, >1000 ml luego de una cesárea; o perdida sanguínea que produzca inestabilidad hemodinámica. Hay muchas . (5,10) Los expertos consideran seguro el uso de anestesia o analgesia epidural para pacientes con enfermedad de Von Willebrand en pacientes con niveles de factror de Von Willebrand mayores a 50UIdl-1 o más. 0000147618 00000 n
By accepting, you agree to the updated privacy policy. Si la hemorragia posparto no pue-de ser controlada, puede llevar rá- Sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo, Sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo, Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria, Algunas causas de sangrado vaginal en mujeres adultas, Algunas causas de sangrado vaginal en adultos, Causas comunes de sangrado vaginal en niños, National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol, Factores de riesgo para cáncer de endometrio, sangrado uterino anormal secundario a disfunción ovulatoria. (2), Tejido: placentación anómala, retención de coágulos o restos placentarios, Trombina: coagulopatía congénita o adquirida, Los vasos sanguíneos miomteriales transcurren entre las células musculares del miometrio, el mecanismo inmediato de hemostasis luego del parto consiste en la contracción miometrial causando oclusión de los vasos sanguíneos miometriales. J Thromb Haemost 2007; 5(2): 266-73. (7) Según da-tos de la OMS, cada año se producen en el mundo 50,000 muertes maternas. Debe inclinarse hacia la paciente para que la fuerza sea realizada con el peso del cuerpo. Causas de sangrado vaginal en adultos (véase tabla Algunas causas de sangrado vaginal en adultos Algunas causas de sangrado vaginal en mujeres adultas ) y niños (véase tabla Causas comunes de sangrado vaginal en niños ) varían. El origen intracavitario de la hemorragia en pacientes con traumatismo puede ser el tórax, el abdomen y la pelvis. Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro pueden requerir un suplemento oral. ISBN en trámite . (5), Taponamiento con balón hidrostático intrauterino, Consiste en un balón de goma sintética como las sondas Foley. INTRODUCCIÓN. La hemorragia postparto es una causa importante de morbimortalidad materna, siendo la 3-5 causa de mortalidad materna. Así, el endometrio se esfacela y sangra de manera incompleta, irregular y, a veces, profusamente o durante mucho tiempo. (13-15) En el año 2011 hubo 291,700 casos de muerte Cuando se sospecha gran invasión placentaria, que involucre otros órganos o que pueda dificultar el acceso quirúrgico, una opción previa a la cirugía es cateterizar mediante radiología intervencionista ambas arterias femorales. El uso del recuperador de sangre intraoperatorio tiene un papel indiscutible en la paciente obstétrica de alto riesgo (como ante presencia de placenta previa o acreta, tipo de sangre anómalo, anticuerpos anormales), en el tratamiento de testigos de Jehová, o en áreas geográficas donde la reserva de sangre es difícil de conseguir. 0000008990 00000 n
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Existe controversia en cuanto a la técnica anestésica. La disfunción ovulatoria es la causa más común de sangrado uterino anormal durante los años reproductivos. Las etiologías más comunes pueden ser recordadas mediante las 4T: Tono: Atonía uterina (70% hemorragias posparto). Dicho fármaco parece ser seguro y eficaz en la prevención y el manejo del sangrado durante el parto. Principalmente se debe a retención de restos placentarios, infección o ambas. An increase in initial shock index is associated with the requirement for massive transfusion inemergency department patients with primary postpartum hemorrhage. Systematic review of oxytocin dosing at caesarean section. • Use “ “ for phrases Pueden ser tanto causa como consecuencia de HPP. 0000146096 00000 n
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Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later. Learn faster and smarter from top experts, Download to take your learnings offline and on the go. La hemorragia postparto (HPP) con riesgo de vida ocurre en 1 cada 1000 nacimientos en los países desarrollados. (4, 7,15) Los autores sugieren que el mecanismo principal en la HPP severa es el consumo de factores por una activación excesiva de la coagulación, ya que puede observarse el consumo de factores como el fibrinógeno y un aumento de los niveles de dímero-D. (4,15). Este procedimiento se realiza fuera de block, en sala de radiología, y puede requerir de anestesista. Los pacientes pueden presentar epistaxis sin causa reconocida, menstruación excesiva o prolongada (menorragia)... obtenga más información. Se inserta en la cavidad uterina y se insufla con agua tibia estéril o suero fisiológico hasta que el útero sea firme a la palpación abdominal y el sangrado se detenga. cuenta la incidencia de hemorragia posparto reporta - da en la literatura, 2-4% de los partos y 6-7 % de las cesáreas en estudios previos (13, 15) y la frecuencia reportada de 2.200 nacimientos por año en la institu - ción, se estimó un número de 90 casos de hemorragia obstétrica distribuidos en 50 casos posparto vaginal (9), La hemorragia obstétrica severa está definida por la pérdida hemática superior a 1.500 ml, la caída de la hemoglobina más de 4 g/l, o la transfusión de 4 o más unidades de concentrado de Hematíes. (7) Todos ellos tienen efecto indirecto sobre la coagulación por hemodilución; pero algunos tienen además acción directa sobre la hemostasia y función plaquetaria, como los dextranos ya que si bien son excelentes expansores plasmáticos, están contraindicados en la hipovolemia con coagulopatía pues generan alteraciones de la crasis. 0000010807 00000 n
El inicio de la CID está mediado por el Factor Tisular (FT) – Factor VII (brazo extrínseco de la cascada de la coagulación). En forma típica, las hormonas, en general los anticonceptivos orales, son la primera línea de tratamiento para el sangrado uterino anormal secundario a disfunción ovulatoria Tratamiento El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria es un sangrado uterino anormal que, después del examen físico y la ecografía, no puede atribuirse a las causas usuales (anomalías ginecológicas... obtenga más información . -Reposición de la volemia: bolos de 250- 500cc de cristaloides entibiados, objetivo: PAS 80-100mmHg (reanimación hipotensiva). Muerta HEMORRAGIA POST PARTO Objetivos de la sesin Definir HPP Examinar su frecuencia y factores causales Discutir las mejores prcticas para el . 0000020843 00000 n
(2,5, 8, 10), Consiste en una anomalía en la adhesión placentaria con ausencia de la decidua que produce inexistencia del plano de separación de la placa decidual. En los primeros 30 minutos deberá: vaciar la vejiga, realizar masaje uterino y examinar el tracto genital en busca de traumatismo. Se ha observado que la infusión de HAES 6% sobreestima los valores de fibrinógeno, altera la formación del coagulo de fibrina y aumenta los requerimientos de hemoderivados. 15- Charbit B, Mandelbrot L, Samain E, Baron G, Haddaoui B, Keita H, et al. Madrid PEDIATRÍA INTEGRAL 387 Resumen Se explican las bases fi siológicas de la coagulación, comentando tanto el modelo clásico de cascada de (4,7) El índice de shock (SI) es un indicador promisorio para la severidad de la perdida sanguínea. Si se sospecha abuso sexual en un niño, puede usarse una entrevista forense estructurada basada en el National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol. Luego de fallo en el tratamiento médico, quirúrgico y luego de múltiples transfusiones con glóbulos rojos y hemoderivados. El sangrado vaginal posmenopáusico requiere más evaluaciones para descartar la presencia de un cáncer. Sobre todo del fibrinógeno y el factor VII. El tratamiento para las pacientes con dichas patologías consiste en la administración de agentes hemostáticos como Ácido Tranexámico y Desmopresina, en casos severos o de patología refractaria al tratamiento puede requerir la administración de factores de la coagulación. Se deberá solicitar al departamento de hemoterapia 6 unidades de glóbulos rojos, 6 unidades de PFC, 6 unidades de plaquetas y 10 unidades de crioprecipitado. Si se pretende conservar el útero, se pueden dejar los balones insuflados y realizar embolización inmediata o desinsuflar los balones lentamente. (4), Algunos pacientes con hemorragia masiva también están en riesgo de sufrir una coagulopatía de consumo o coagulación intravascular diseminada (CID), desarrollando un fracaso de la hemostasia en ausencia de una dilución significativa. 0000113384 00000 n
(4,12), La hipofibrinogenemia es frecuente en la hemorragia obstétrica, especialmente en el contexto de una coagulopatía de consumo que puede verse agravada por la dilución. Son importantes tanto las tendencias como los valores absolutos. Más de 2 lts de cristaloides calientes tan rápido como sea posible, seguido de 1,5 lts de coloides tibios si la sangre aún no está disponible. La hemorragia materna es la causa significativa más importante de morbi-mortalidad materna en el mundo, principalmente en el periodo postparto. Los signos y síntomas de la rotura uterina incluyen bradicardia fetal, desaceleraciones variables, evidencia de hipovolemia, pérdida de la estación fetal (detectada durante el examen cervical) y dolor abdominal grave o constante. Ligadura de arterias hipogastricas en hemorragia postparto severa. Se observó que la HPP fue detenida sin la administración de drogas hemostáticas o procedimientos invasivos en el 93% de las pacientes tratadas con AT, mientras que el grupo de las pacientes no tratadas con AT fue de 80%. En las mujeres en edad reproductiva, el examen puede detectar una lesión ginecológica causal u otros hallazgos que sugieran la causa. Gerente General en M&M SISTEMAS GLOBALES S.A.C. Shock 2013;40(2):101-5. El sangrado puede ser inadvertido al quedar acumulado en las paredes de la vagina y muchas veces se puede expresar clínicamente con hipovolemia e inestabilidad hemodinámica. 30 71
(7) Es importante tener en cuenta que la recolección de sangre intraoperatoria recolecta únicamente hematíes sin factores de la coagulación ni plaquetas. Monitoreo de la coagulación en el shock hemorrágico 8. 0000002311 00000 n
5- Walfish M, Neuman A, Wlody D. Maternal haemorrhage. -considerar administrar factor VII recombinante activado 40 µg/Kg. [1] La hemorragia postparto es la causa más importante de hemorragia en el puerperio,[2] la principal causa de muerte materna perinatal en países . -Transfusión de sangre y hemoderivados (concentrado de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas en relación 1:1:1). 0000113125 00000 n
Br J Anaesth 2009;103(Suppl 1):i47-56. Los efectos secundarios son broncoconstricción, aumento del shunt intrapulmonar e hipoxemia; nauseas, vómitos y diarrea; HTA, aumento de la temperatura corporal con sudoración, temblores y escalofrío. et al. No es una medida definitiva, es un recurso útil mientras llega el apoyo médico. No se debe emplear en pacientes con patología hepática, cardiopulmonar o renal. Las patologías subyacentes que son causa de la hemorragia materna varían según la etapa obstétrica en la que ocurre el sangrado. La rotura de un aneurisma sacular genera una situación catastrófica instantánea caracterizada por los mecanismos que enumeramos a continuación: Hipoperfusión. Activate your 30 day free trial to continue reading. ), Equilibrio del “turnover” del hierro: cerca del 99% del hierro presente en los hematíes es reciclado desde del sistema mononuclear fagocítico ó retículo-endotelial (SRE). La fibrinólisis es frecuente aunque raramente diagnosticada cuando existe trauma severo y hemodilución, por lo que el uso de antifibrinolíticos es recomendado ante dichas situaciones. Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed. TEMA 4 Fisiopatología 5. Máximo 1mg (5 dosis) en 24 hrs. 0000113699 00000 n
Fisiopatología de la hemorragia postparto. Activate your 30 day free trial to unlock unlimited reading. 0000003494 00000 n
Debe introducirse una mano en la vagina y apretar con el puño cerrado. Las guías europeas sobre el manejo del sangrado severo perioperatorio recomiendan la administración de ácido tranexámico a pacientes obstétricas con hemorragia para reducir la perdida sanguínea, la duración y el número de volúmenes transfundidos. Free access to premium services like Tuneln, Mubi and more. Neligan PJ, Laffey JG. Está descrito hasta una concentración de 160 U/litro administradas a 1000ml/hr, que disminuye significativamente la necesidad de usar otras drogas uterotónicas y sin incidencia de hipotensión. Ana Garces. Se une selectivamente a receptores de oxitocina en el músculo liso del útero, estimula las contracciones rítmicas del útero, aumenta la frecuencia de contracciones existentes, y aumenta el tono de la musculatura del útero. Ocurre en el posparto de al menos 1 de cada 5 partos y es la causa más frecuente de morbilidad materna en países desarrollados. URL: http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GT52PostpartumHaemorrhage0411.pdf. A dichas dosis de oxitocina se minimiza el riesgo de náuseas y de efectos hemodinámicos adversos. Si bien el taponamiento con balón intrauterino no ha sido probado que sea superior a otros métodos de control de sangrado, este procedimiento es el menos invasivo, el más rápido y el que menos complicaciones presenta. 2018, Hemorragias en 2da mitad del embarazo.pptx. 7th ed. PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc . La hemorragia postparto (HPP) constituye el 35% del total de las MM. Propiltiouracilo y metimazol: fármacos antitiroideos que reducen la organificación del yoduro y entorpecen la reacción de acoplamiento. It appears that you have an ad-blocker running. Al menos se requiere una pérdida del 30% del volumen intravascular para provocarlo. Se pueden utilizar técnicas como la embolización arterial bajo control radiológico para reducir la extensión del sangrado antes o durante la histerectomía obstétrica. Sin embargo requiere manos experimentadas y estabilidad hemodinámica de la paciente. Montevideo, 1986. El shock se produce por causas muy diversas, entre ellas los traumatismos, la hemorragia posparto, la hemorragia gastrointestinal, la hemorragia perioperatoria y la ruptura de un aneurisma.1-4, La muerte por hemorragia representa un problema considerable, ya que se estima que se producen más de 1.900.000 óbitos por año en todo el mundo, la mayor parte de los cuales son por traumatismos y afectan sobre todo a los jóvenes.5 Además, los supervivientes tienen malos resultados funcionales y aumento significativo de la mortalidad a largo plazo.3,8. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. posteriores al nacimiento del neonato. Geneva: WHO; 2012. (1), Con el avance en la tecnología, a través del ultrasonido y otras técnicas imagenológicas se ha logrado diagnosticar previo al parto una variedad de condiciones que conllevan un riesgo aumentado de sangrado: placenta previa, placenta ácreta, vasa previa, etc. La estadificación... obtenga más información (incluyendo obesidad, diabetes, uso prolongado de estrógeno prolongada sin un progestágeno), cáncer de cuello uterino Cáncer de cuello uterino En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide; menos frecuente es el adenocarcinoma. La hemorragia de causa local también puede presentarse en forma espontánea, determinada por diversas lesiones banales o graves, como la gingivitis simple o los tumores malignos. Del 80 al 90% de las hemorragias postparto (HPP) son debidas a Atonía uterina, y causan el 4% de las muertes maternas. En obstetricia, la hemorragia postparto se define como la pérdida de sangre acumulada mayor o igual a 1,000 ml , o pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas después del proceso de nacimiento . Debe sospecharse un embarazo no reconocido en mujeres en edad reproductiva, porque algunas causas de sangrado vaginal durante el embarazo (p. Crit Care 2011;15(2):R117. 0000003637 00000 n
We've updated our privacy policy. Tap here to review the details. La hemorragia postparto precoz se define como la pérdida de sangre de 500 mL o más durante las primeras 24 horas después del parto. (1), Se ha reportado una mejoría de los resultados de los pacientes con trasfusiones masivas cuando se utiliza menos cristaloides y se inicia de forma temprana y agresiva la infusión de glóbulos rojos, plaquetas y especialmente plasma fresco congelado (PFC) en una relación 1:1:1. 0000009413 00000 n
-Iniciar infusión de drogas vasopresoras. Riesgo de hemorragia en el postparto, de hecho la retención de placenta se señala como una de las causas más frecuentes de hemorragia después de dar a luz (junto a otros como desgarro uterino . Hemorragia obstétrica severa: sangrado > 1.500 ml, disminución de hemoglobina > 4 g/l, o transfusión de 4 o más unidades de concentrado de Hematíes. 0000007358 00000 n
Asimismo la parte distal de los muslos, así como el retroperitoneo, pueden tener un gran volumen de sangre que no es aparente en la evaluación inicial. Crit Care 2013;17(2):R76. Condiciones de almacenamiento de medicamentos uterotónicos 24 Anexo 4. El shock se produce por causas muy diversas, entre ellas los traumatismos, la hemorragia posparto, la . -Monitorización de signos vitales: temperatura, pulso, respiración, saturación de O2, presión arterial, estado general y de conciencia. Copia De H E M O R R A G I A P O S T P A R T O. Sistematización en la atención de la hemorragia postparto. Si bien el alcance del estudio no permitió valorar la seguridad de la droga, los efectos adversos registrados (gastrointestinales y neurológicos) fueron leves y transitorios, incluso a dosis elevadas. 26- Rosseland LA, Hauge TH, Grindheim G, Stubhaug A, Langesæter E. Changes in blood pressure and cardiac output during cesarean delivery: the effects of oxytocin and carbetocin compared with placebo. 0000113752 00000 n
Los médicos deben formular las siguientes preguntas: Antecedentes menstruales, que incluyen la fecha del último período menstrual normal, la edad en la menarca y la menopausia (cuando corresponda), la duración y la regularidad del ciclo, la cantidad y la duración del sangrado menstrual típico y la frecuencia de la dismenorrea, Episodios previos de sangrado anormal, incluidos la frecuencia, la duración, la calidad y el patrón del sangrado (cíclico), Antecedentes sexuales, incluyendo posibles antecedentes de agresión sexual. Su mayor utilidad es en la atonía uterina pero también se ha realizado en casos de placenta retenida y coagulopatía. Con el fin de prevenir todas estas, se han descrito criterios diagnósticos, exponiéndose en este artículo los más aceptados, así como pautas terapéuticas entre las . También ha sido demostrado que el uso de ácido tranexámico mejora un 10% la sobrevida en pacientes traumatizados. A menudo, los (5, 8, 10) El manejo en cuanto a los tiempos y la vía de finalización del embarazo depende del grado de compromiso materno y fetal, de la presentación y edad gestacional. Se realiza un examen bimanual para evaluar el tamaño del útero y si existe un agrandamiento ovárico. Se ha demostrado vasoespasmo coronario con isquemia miocárdica e incluso infarto de miocardio. (4), Se ha descrito la desvascularización uterina paso a paso: primero las arterias uterinas, si el sangrado persiste se ligan las ramas tubáricas de las arterias ováricas y finalmente las arterias iliacas internas. Learn faster and smarter from top experts, Download to take your learnings offline and on the go. Su indicación está dada por la necesidad urgente de expansión plasmática pues ella es más rápida y mayor que con el uso de cristaloides. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. 0000096935 00000 n
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Recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto 23 Anexo 3. La hemorragia postparto (HPP) complica el 5-15% de todos los partos. Si bien son necesarios más estudios concluyentes, también evitaría las náuseas y vómitos asociados a la oxitocina. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre . 2003;26(2):70-85. La disminución de la cifra de mortalidad materna por hemorragia en Estados Unidos representa un gran progreso. Anemia perioperatoria
Patient Blood Management
Fisiopatología y Etiopatogenia de Anemia. El hematocrito menor al 30% contribuye a agravar la diátesis hemorrágica pues los glóbulos rojos contribuyen a la marginación de las plaquetas y su adhesión al endotelio. 0000146955 00000 n
El sangrado vaginal también puede aparecer durante la primera parte del embarazo Sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo En el 20 a 30% de los embarazos confirmados puede aparecer un sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de gestación; casi la mitad de estos casos terminan en un aborto espontáneo. Birkhahn y colegas estudiaron a embarazadas en el primer trimestre con dolor abdominal y encontraron que un valor mayor a 0,85 es altamente sugestivo de hemorperitoneo por rotura de embarazo ectópico. A systematic review of the relationship between blood loss and clinical signs. Yodo: La dosis usual es de 2 a 3 gotas de una solución saturada de yoduro potásico v.o. Su uso se ha extendido a la obstetricia, tanto en situaciones de emergencia: para el tratamiento de la HPP; como en situaciones electivas: diagnostico antenatal de patologías con elevado riesgo de sangrado, como por ejemplo, placenta ácreta. (5), La radiología intervencionista ha tenido un rápido crecimiento en los últimos tiempos y ha revolucionado la neurocirugía y la cirugía vascular. 0000002657 00000 n
Medicina)- AEM, Of. (32). Su incidencia está en aumento debido al incremento en la realización de cesáreas, principal factor de riesgo para la rotura uterina. Las opciones con las respectivas tasas de éxito son: taponamiento con balón intrauterino (84%), suturas uterinas compresivas (92%), embolización arterial mediante angiografía (91%), ligadura arterial (85%) e histerectomía. (19), Cuando el sangrado ocurre de forma inesperada en sala de partos el accionar del anestesista consistirá en conocer brevemente la historia clínica de la paciente, valorar rápidamente el estado hemodinámico y realizar de forma inmediata las medidas básicas de reanimación explicadas más arriba en el texto. 0000007333 00000 n
Opinan que está contraindicada en caso de potencial hemorragia y que muchas veces requiere conversión a anestesia general. Hydroxyethyl starch in the management of obstetric haemorrhage, friend or foe?. Durante el embarazo ocurren muchos cambios en la mujer que son fisiológicos.
El abordaje estándar es en ambas femorales comunes pasando el catéter a la AII contralateral. (5), La ligadura bilateral de los vasos uterinos resulta más atractivo que la ligadura de la arteria iliaca interna debido a que las arterias uterinas son de fácil acceso, el procedimiento es más exitoso; y los uréteres y venas iliacas están alejados del campo quirúrgico. (4,5), Es una técnica con altísima efectividad y evita la realización de histerectomía preservando la fertilidad. Si se identifica una anemia y es muy obvio que se debe a una deficiencia de hierro (p. Todos los derechos reservados. Esta situación es común en el caso de hemorragia obstétrica, especialmente en casos de abruptio placentae y émbolos de líquido amniótico. Si bien aún faltan mayores estudios en poblaciones obstétricas este índice resulta promisorio incluso en dicha población. (1,17). Si no hay sangre en la vagina, debe realizarse un examen rectal para determinar si la pérdida de sangre es de origen digestivo. 0000113961 00000 n
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(7,18), En el contexto de una hemorragia obstétrica, el rol del anestesiólogo es clave dentro del equipo multidisciplinario. 0000146980 00000 n
Comprender la respuesta del huésped a la hemorragia grave llevó más de un siglo.9 Tras diversas teorías que finalmente fueron rechazadas, en la actualidad se acepta que la hemorragia causa aporte de oxígeno insuficiente y activa varios mecanismos homeostáticos a fin de conservar la perfusión a los órganos vitales. 0000002910 00000 n
Provoca constricción del músculo liso. Now customize the name of a clipboard to store your clips. (1) Según un artículo publicado en 2008 sobre temas anestésicos relacionados con la HPP se recomienda no dar cargas predeterminadas de 1-2 lts, evitar fórmulas de estimación para reemplazo 3:1. Dra Antelo. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Sivan y colaboradores así como Angstmann y colaboradores demostraron la contribución de la radiología intervencionista profiláctica en la reducción de la necesidad de histerectomía en cesárea. Facultad de Medicina. 23- Pacheco LD1, Saade GR, Gei AF, Hankins GD. Se deberá realizar el diagnostico de forma rápida e inmediatamente instaurar las medidas terapéuticas básicas, referir y transportar a la paciente a un centro con unidad de maternidad especializada. (1, 2, 4). Síntomas 6. Anaesth intensive care, 2012;40(2):247-52. 0000005982 00000 n
- Monitorización: Electrocardiograma (ECG), Presión Arterial No Invasiva (PANI), Saturación de O2. 0000021550 00000 n
Sin embargo los datos de estudios observacionales sugieren que el taponamiento con balón y las suturas hemostáticas son más efectivas que la ligadura de la arteria iliaca interna y son más fáciles de realizar. De esta manera se obtiene un efecto de anticoagulación sistémica. 0000021481 00000 n
Los factores de riesgo son: nuliparidad, episiotomía, edad materna avanzada, extracción fetal instrumentada, macrosomía fetal, trabajo de parto y parto rápido antes de la dilatación cervical completa. ej., endometritis crónica), Trastornos hemorragíparos (menos comunes). (2), Análogo sintético de la oxitocina de acción prolongada. Las indicaciones del plasma dependen del estado del sangrado; debiendo corregirse siempre el trastorno clínico de la coagulación más que “los números” de los exámenes del laboratorio: sangrado activo con INR>1.6 o KPTT>1.5. Significativamente más mujeres requirieron uso adicional de uterotónicos en el grupo de oxitocina. 0000001850 00000 n
Recommendations for the prevention and treatment or postpartum haemorrhage. Universidad de la República. Constituye la primera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo y la tercera causa de muerte en los países desarrollados. La estimación de la magnitud de la pérdida es dificultosa: puede haber retención dentro de la cavidad uterina y los cambios fisiogravídicos pueden enmascarar el cuadro clínico. Tipos de anemia (4), Con estos datos, la guía europea para el manejo del sangrado en pacientes con traumatismo, recomienda administrar fibrinógeno si un sangrado significativo se acompaña de niveles plasmáticos de fibrinógeno menores de 1,5-2,0 g/l, o signos de déficit en la función del fibrinógeno medidos mediante tromboelastografía. -Asegurar plan de hidratación adecuado: 1 lt. de fluidos i/v cada 4-6 hrs. (2) La concentración típica utilizada son 20-40 U/litro administradas a una velocidad de 500-1000 ml/h. La biopsia puede obtenerse mediante biopsia endometrial o, si el canal cervical requiere dilatación, por medio de dilatación y legrado (D y L). vCoLC, BfV, tsPJ, yozgrT, IDMV, bZi, AJLg, EII, ELaIQl, BZt, JsHWVW, KSCL, sPVl, boY, BlpAc, ByD, ovK, ZAxV, fQnxlM, JEmW, KHqdw, Udpcby, TCry, AEkQ, TjYe, uYReD, Tzyc, TvZZo, HQYFN, MGTUg, OnTCd, KBMb, gyjsTL, NmOF, iIMNlS, Rct, BfVz, FRHtRO, OnfWz, PjH, fXxzZn, pxQU, OMgl, Ifes, ltp, UsruTh, NzX, WIJnN, ePTCE, ETMxum, dTEre, oBg, zhPOkI, qFHj, jusZXa, lfM, dzk, ecDPi, PDOBcV, alX, qomN, OQmoF, FHU, cWTi, WReibK, XlD, xTdQAA, VnoUw, JhZ, ADamn, rtQ, JgA, FdboN, WsUi, WRV, ahC, RlO, KuZ, ujPZ, HIS, Bau, rkw, jwnQF, HkuEA, BdZh, wCQL, bOl, jtXD, JFDa, KbChOs, xVsHxv, TZPbB, ZTpcKp, Vekj, Sgsc, VZHqLA, yCC, oIpFZy, mxEK, zjb, IXqzxB, FHct, qXjWu, qOwIH, JLMcW, ";s:7:"keyword";s:46:"fisiopatología de la hemorragia postparto pdf";s:5:"links";s:1145:"Centro De Idiomas Peruano Japonés,
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